遇上260斤体重,阑尾炎非属“小手术”;穿过满肚子脂肪,腹腔镜凸显“微创口”

近日,湖口县中医医院外一科成功为一位“重量级的肥胖患者实施腹腔镜下阑尾切除术。

日前,李先生因右下腹疼痛1天余,急至湖口县中医医院外一科就诊。接诊医师陈典升、张志朋,经过询问病史,结合相关检查,诊断其为急性阑尾炎,建议急诊行阑尾切除术。

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阑尾切除就只是一个“小手术”吗?也许对外科医生来说,阑尾切除术仅仅是最基本、最常用的日常操作但是,阑尾炎引起的病理改变程度、阑尾所在的部位以及患者的身体状况,都可能影响手术的难易程度。偏偏李先生的情况,就属于其中棘手的一种。

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李先生身高约175cm,体重却有260斤,而且腹部肥胖尤为明显,腹壁厚度达到15cm,属于典型的腹型肥胖。由于腹壁脂肪堆积、腹壁穿刺困难,肥胖患者进行手术治疗难度与风险都较大。简单的阑尾切除术因此变得不简单。而在手术方式的选择上,若行传统开放手术,因腹壁过度肥厚,恐切口至少长达10cm才能完成手术,对患者会是一个较大的创伤,同时还面临更高的脂肪液化和感染风险。若行腹腔镜下阑尾切除术,又恐器械长度受限,难以穿刺入腹腔建立气腹。

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外科主任方武华在听取诊疗组汇报并查看病人后,认为应该尽可能微创为患者手术,相对于传统开腹手术,腹腔镜手术创口小、感染风险低、术后恢复快,仍是手术的最优选择。经过与患者及家属沟通同意,决定在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。

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手术最大的难度,在于如何将第一个Trocar顺利地穿刺进入腹腔并建立人工气腹。方武华悉心指导了肥胖患者建立腹壁Trocar通道的技巧和注意事项。术中,诊疗组没有采取常规的脐上缘横向弧形切口,而是采取脐上纵行切口,逐层切开皮肤及皮下脂肪、前鞘。尽管切口极深,操作困难,手术团队步步为营、耐心分离,终于在微小切口下将Trocar直视下置入腹腔,顺利建立建立人工气腹。此时,却看到腹腔内大网膜、肠系膜、肠脂垂等“脂肪组织”大量堆积,腹腔内空间狭小局促,严重影响阑尾的显露及切除。手术团队不急不躁,细心操作,精准解剖,终于顺利切除阑尾完成手术。

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在微创技术加持下,术后第一天早晨,李先生精神状态良好,诉腹部切口无明显疼痛,并可下床活动,中午时分胃肠功能恢复,肛门排气并排便,当即进食稀饭及牛奶。术后第二日换药,可见切口愈合正常,无红肿渗液,恢复情况令人满意。

随着生活水平不断提高,肥胖人群越来越多。肥胖已被世界卫生组织确定为十大慢性疾病之一,不仅影响工作生活,而且加重心血管系统负担,甚至引发许多疾病,加大治疗难度。故此强烈呼吁,为了切实保障自己的身体健康,大家一定要注意控制饮食,及早科学减肥。


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