近日，湖口县中医医院外一科成功为一位“重量级”的肥胖患者实施腹腔镜下阑尾切除术。

日前，李先生因右下腹疼痛1天余，急至湖口县中医医院外一科就诊。接诊医师陈典升、张志朋，经过询问病史，结合相关检查，诊断其为急性阑尾炎，建议急诊行阑尾切除术。

阑尾切除就只是一个“小手术”吗？也许对外科医生来说，阑尾切除术仅仅是最基本、最常用的“日常操作”。但是，阑尾炎引起的病理改变程度、阑尾所在的部位以及患者的身体状况，都可能影响手术的难易程度。偏偏李先生的情况，就属于其中棘手的一种。

李先生身高约175cm，体重却有260斤，而且腹部肥胖尤为明显，腹壁厚度达到15cm，属于典型的腹型肥胖。由于腹壁脂肪堆积、腹壁穿刺困难，肥胖患者进行手术治疗难度与风险都较大。简单的阑尾切除术因此变得不简单。而在手术方式的选择上，若行传统开放手术，因腹壁过度肥厚，恐切口至少长达10cm才能完成手术，对患者会是一个较大的创伤，同时还面临更高的脂肪液化和感染风险。若行腹腔镜下阑尾切除术，又恐器械长度受限，难以穿刺入腹腔建立气腹。

外科主任方武华在听取诊疗组汇报并查看病人后，认为应该尽可能微创为患者手术，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术创口小、感染风险低、术后恢复快，仍是手术的最优选择。经过与患者及家属沟通同意，决定在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。

手术最大的难度，在于如何将第一个Trocar顺利地穿刺进入腹腔并建立人工气腹。方武华悉心指导了肥胖患者建立腹壁Trocar通道的技巧和注意事项。术中，诊疗组没有采取常规的脐上缘横向弧形切口，而是采取脐上纵行切口，逐层切开皮肤及皮下脂肪、前鞘。尽管切口极深，操作困难，手术团队步步为营、耐心分离，终于在微小切口下将Trocar直视下置入腹腔，顺利建立建立人工气腹。此时，却看到腹腔内大网膜、肠系膜、肠脂垂等“脂肪组织”大量堆积，腹腔内空间狭小局促，严重影响阑尾的显露及切除。手术团队不急不躁，细心操作，精准解剖，终于顺利切除阑尾完成手术。

在微创技术加持下，术后第一天早晨，李先生精神状态良好，诉腹部切口无明显疼痛，并可下床活动，中午时分胃肠功能恢复，肛门排气并排便，当即进食稀饭及牛奶。术后第二日换药，可见切口愈合正常，无红肿渗液，恢复情况令人满意。

随着生活水平不断提高，肥胖人群越来越多。肥胖已被世界卫生组织确定为十大慢性疾病之一，不仅影响工作生活，而且加重心血管系统负担，甚至引发许多疾病，加大治疗难度。故此强烈呼吁，为了切实保障自己的身体健康，大家一定要注意控制饮食，及早科学减肥。